Indlæggelse . 13/11-06 kl. 19.38

Tidligere

Indlagt lige efter fødslen ( Sectio) på grund af respirationsinsufficiens, og udskrevet 2 dage senere.

Aktuelt

Markus har været gul ca 2 måneder efter fødslen, efterhånden aftagende icterus nu.Trives normalt. Afføringen beskrevet som grå og op til flere gange dagligt. I forbindelse med udredning for forhøjet bilirubin, blev indlagt på børneafd, Holbæk sygehus. Man målte bilirubin til 117, hvor halvdelen eller mere ifølge laboratoriet i Holbæk være konjugeret, dog fraktioneret bilirubin mislykkedes. Markus er henvist hertil med henblik på Scintigrafi imorgen kl. 09.00.

Objektiv

Nomal udseende barn. Virker aktiv og ikke medtaget.Der er svært at vurdere icterus under kunstigt lys, men virker noget bleg og icterisk i sclera.
Stet P.: Bilateral respirationslyde, ingen bilyde
Stet C.: Regelmæssig hjerte aktion, ingen mislyde.
Abdomen.: Noget opdrevet.

Plan

Indlægges med henblik på HIDA test i morgen kl. 09.00. I denne forbindelse skal der lægges venflon i morgen kl 08.00 på operationsgang.

Forældrene forklares planen og informeret om at man tager stilling til videre forløb efter scintigrafien.

15.11.06

118 dage gammel dreng med konjugeret hyperbilirubinæmi. Indlægges til udredning på mistanke om galdevejslidelse. Født 3 uger før termin med sectio p.g.a vaginalinfektion hos mater. Udviklet sig normalt. Har været tiltagende icterisk. I hvert fald har forældrene bemærket det de sidste 2 måneder. Har henvendt sig flere gange hos egen læge der har foreslået lysbehandling. Blev d. 10.11.06 indlagt på Holbæk sygehus, da bilirubin ikke faldt. Da der ikke kunne blive foretaget scintigrafi på Næstved sygehus overflyttes patienten hertil.
Scintigrafi her viser god optagelse i leveren til normal tid, men ingen udskillelse i tarmen. Forældrene informeres om peroperativ cholangiografi og videre hepaticojejunostomi eller hepatoportoenterostomi afhængig af havd man finder ved cholangiografien. De er inforstået med planen og patienten opereres idag.

Fund

Leveren mørk,grågrøn med mikronoduli og hård. Milten forstørret. Store mængder ascites. Lille galdeblære med klar væske, mange store glandler i området.
Ved cholangiografi ses filiform ductus choledochus fra galdeblæren til udløb i duodenum.
Ingen galdeveje externt proximalt for ductus cysticus. Lav afdeling af a. hepatica. Stor nodulus i leverhilis. Resektionsfladen består næsten kun af arvæv.
Ingen malrotation.

Procedure

Øvre tværincision i højre side. Man gør ovenstående fund. Tobaksposesutur i galdeblære, umbilcalvenkath indføres, der foretages cholangiografi og gøres ovenstående fund.
Galdeblæren og ductus choledochus fridissekeres. Portal pladen frilægges idet artereire og vena porta holdes til side. Portal reseceres, ingen galdesiv.
Rouxslungen 40 cm lang 20 cm fra Treitz tildannes, føres retocolisk og anastomoseres side-to-end til portalpladen med fortløbende prolene 5-0 i for- og bagvæg og anastomoseres end-to-side til distale tyndtarm PDS 5-0 knuder i et lag. Der er lagt sugedræn til portalpladen. Lukkes med vicryl i peritoneum og fascie. Prolenen intacutant.

Peroperativt er givet Zinacef 100 mg per kg og Metronidazol 20 mg per kg.

Gives

Rocephalin 600 mg * 1 dgl i 14 dage
Metronidazol 60 mg * 2 i.v i 14 dage
Ursofalk 600 mg * 1 dgl i sonden
Fenemal 25 mg * 1 i sonden
Solumedrol 10 mg * 1 i.v

Overgår til Predisolon efter skema når der er tarmfunktion.

Gives

Et-alpha 0,5 mikrogram *1
A-vitamin 3000 i.e.x * 1 dgl
Tocoferol 100 mg * 1 dgl
K-vitamin 10 mg* 1 dgl
Glycifer 5 dr dgl
ACD 10 dr dgl
Questran 4 gram dgl
Zink 22 mg dgl
Ascitestab er erstattet med HA 5% og Neoknag 10% halvt af hver
Pregistimil når barnet kan spise
Frit sukkervand per os.
Kontrol blodsukker i aften.

15.11.06

Ukompliceret anæstesi til Kasai operation. Epidural anlagt og tilsluttet pumpe med vanlig blanding.
Blødning vurderet til 148 ml og der er givet 60 ml SAG-M + 140 ml Albumin. Der er givet 245 ml Ringer L + 105 ml Neo Knag.
Ekstuberet, fin respiration.
Der er lagt 3F, long-line fra højre fossa cubiti.

16.11.06 kl. 01.45

Kaldt p.g.a SAT flad til 87. I øvrigt stabile værdier. 10 t efter Kasai operation. I alt 90 ml i dræn, heraf 40 ml tyndt blodigt den seneste time.

Objektivt

Grædende, forpint, gusten bleg. Velperfunderet, normoton, nat.bevægemønstre, fremtræder let overhydreret.
Abdomen: Spændt abdomen + tarmlyde. Forpint ved palpation.
St. P.: Grov sekretraslen, i øvrigt i a., fraset lidt overfladisk krep.
St.C.: Påskyndet, i øvrigt i.a.

Kirugisk tilsyn mhp. om stomien må være så spændt.

Hvis fortsat ingen forklaring på SAT fald mhp. rtg. af thorax.


16.11.06 kl. 02.20 C-tilsyn

KASAI OP for 10 timer siden. Epi.
Græder. Desatureret et par gange.

Objektivt

BT i orden.
Grædende, nok ikke smertedækket.
SAT 97%.
St.p.: Sekretraslen, eller i.a.
St.C.: I.a.
Abdomen: Tilladeligt spændt. 90 ml tyndt serosangvinøst i drænet.

Konklusion

Tilladelig abdomen. Dræntab dækkes med HA i henhod til OP-beskrivelse, Morfin p.n.
Hvis atter desaturation, da rtg af thorax.

16.11.06 kl 02.45

Faldet til ro på Morfin og Zofran. Rolig, fri respiration. Abdomen + dræn ok iflg. kir.tilsyn.
Væskebalance lidt i overskud der seneste døgn,jf., notat ved læge. rp.45 ml Human Albumin med tilsvarende reduktion i Ringer laktat.

16.11.06

Postoperativt haft en del smerter i nat, men ellers ser det fredeligt ud her til orgen. Ikke så store diureser, men dere r stort ascitestab. Der er dog ikke målt blodsukker, men blodsukkeret til stuegang er på 7,4. Kører med Neoknag 10% og har fået erstattet sit ascitestab. Skal fortsætte med 35 ml i timen til der kommer ordentlig diurese. Må fortsat få frit per os, men skal starte med sukkervand. A- kanylen kan fjernes.

18.11.06

Velbefindende. Normal tarmfunktion. 300 ml fra drænet.

21.11.06

Siven ved siden af drænet. Levertal pænere, PP pænere. Calcium og fosfat lav. Holder fin albumin, når ascitestabet erstattes. Aff. grøn med hvide pletter, noget fat.

Gives

Spiron 5 mg * 3 per os
Laktulose 2 ml * 2
Fosfatmikstur 1 ml * 2
Kan ikke lide Pregestimil, fortyndes med sukkervand.
Drænet afklippes til rørdræn og anbringes i pose.


22.11.06

Forældrene meddelses biopsi svar. Der var galdesøer i porta hepatis.

23.11.06

Uændret ascitesmængder. Må øges i Spiron.
Er begyndt at spise sin pregestimil rigtig flot. Skal kun holde droppet åbent til antibiotaka.


24.11.06

Blodprøver fine, bilirubin daler, levertal meget fine. Spiser både mad og medicin selv. Uændret ascitesproduktion.

25.11.06

Har behov for at blive koblet fra drop i løbet af døgnet.

28.11.06

Han er fuldstændig velbefindende. Der kommer 200 ml ascites fra drænet pr. døgn. Såret nydeligt, velhelet.
Sep. Dræn
Sep. sutur
Sep. antibiotika

29.11.06

GGT steget, de øvrige tal pæne. Afslutter de 14 dages antiobitika. Hvis tallene stiger da ny i.v- kur.

02.12.06

Levertal på vej ned. Ingen ny antibiotika kur. Går på weekend. Nye tal 5.12.06.

05.12.06

Vægt : 6445. Har taget fint på.
Obj. stadig lidt ascites. Velbefindende.
Udskrives til kontrol vægt og blodprøver samt ultralydsscanning 4 uger amb,
HIDA-scintigrafi samt blodprøver og ultralydsscanning om 3 mdr.

Medicin:

Questran 4 gram dgl
Et-alpha 0,5 mikrogram = 0,25 ml dgl
ACD 10 dr dgl
Konakion 10 mg dgl
zink 22 mg dgl
Glyzifer 5 dr dgl
Tochoferol 100 mg dgl
Ursofalk 50 mg/kg dgl
A- vitamin 3000 i.e. dgl
Fenemal 25 mg dgl
Spiron 5 mg 3*dgl
Laktulose 2 ml 2*dgl
Trimopan 5 mg/kg dgl
Fosfat 1 ml 2*dgl
Prednisolon efter nedtrapningsskema

Dette afh. blodprøver

Ved feber over 38,5 skal barnet uss.af læge. Finder man ikke en årsag, mistænkes Cholangitis og levergaldetal kontrolleres. Er barnet tiltagende icterisk kontrolleres blodprøver ligeledes akut. Er der stigning behandles med Rocephalin og Metronidazol , eller Cefuruxim og Metronidazol. Er tallene uforandret tages ny blodprøve næste dag, da tallene ikke altid stiger med det samme. Der vil ikke nødvendigvis være stigning i CRP og Leucocytter. Behandlingen minimum 1 uge.